Trastornos glomerulares en la práctica médica / Glomerulopathies in the medical practice

RESUMEN Las glomerulopatías agrupan varias nefropatías con lesiones fundamentalmente del corpúsculo renal y que se expresan principalmente por proteinuria, hematuria, edemas e hipertensión arterial. La presentación clínica varía en dependencia del tipo de enfermedad de que se trate. Constituye la causa más frecuente de enfermedad renal crónica en adultos jóvenes, por lo que su estudio resulta imprescindible sobre todo para el nivel primario de salud. El propósito fue actualizar consideraciones pertinentes sobre la conducta diagnóstica y terapéutica integral ante una glomerulopatía y valorar emisión de recomendaciones al respecto. Se realizó una búsqueda, análisis y síntesis de información a través de Bases de datos ScieLO Cuba, ScieLO regional, Pubmed, Cumed, Clinical Key en el período 2012-2017 con las palabras clave: síndrome nefrótico, glomerulonefritis, diagnóstico, terapéutica, atención integral. El abordaje en las glomerulopatías es integral, multidisciplinario e individualizado. En Cuba constituyen la cuarta causa de enfermedad renal crónica y predomina el síndrome nefrítico agudo postinfeccioso. El método clínico juega en ello un papel trascendental a la hora de reconocer y registrar sus aspectos clínicos, su etiología, su fisiopatología, y los exámenes complementarios que confirman su presencia o sus complicaciones, así como un tratamiento oportuno que garanticen el perfeccionamiento asistencial. El arma más poderosa ante el reto de los trastornos glomerulares es la visión integradora y con enfoque individual y social protagonizado por el médico ante este grupo de nefropatías en adultos.

ABSTRACT Glomerulopathies encompass a group of several renal disorders with lesions, mainly in the renal corpuscle, expressed in proteinuria, hematuria, edemas and arterial hypertension. Their clinical manifestations change in dependence of the kind of disease. They are the most frequent cause of chronic renal disease in young adults; therefore their study is very important above all in the health care primary level. The aim was updating pertinent considerations on the diagnostic behavior and comprehensive therapy in the case of glomerulopathy, and evaluating the emission of recommendations regarding to them. A search, analysis and synthesis of information was carried out in the databases ScieLO Cuba, ScieLO regional, Pubmed, Cumed, and Clinical Key in the period 2012-2017, using the key words nephrotic syndrome, glomerulonephritis, diagnosis, therapeutics, comprehensive care. The approach to glomerulopathies is comprehensive, multidisciplinary and individualized. They are the fourth cause of chronic renal disease; the acute post-infectious nephritic syndrome predominates. The clinical method plays a transcendental role at the moment of recognizing and registering their clinical characteristics, etiology and physiopathology, while complementary tests confirm their presence or complications, and therefore an opportune treatment guarantying the healthcare improvement. The most powerful weapon against the challenge of the glomerular disorders is the integrated vision with an individual and social approach led by the physician in the case of these nephropathies in adults.

Síndrome pulmón-riñón: serie de 12 casos / Pulmonary renal syndrome: series of 12 cases

El síndrome pulmón-riñón es una entidad infrecuente, que comprende un gran espectro de patologías, como las vasculitis asociadas a ANCA y la enfermedad por anticuerpos antimembrana basal glomerular entre otras. Se describen en esta serie 12 casos donde las entidades más prevalentes fueron las antes mencionadas, observándose además un caso de lupus y uno de granulomatosis con poliangeítis, que se encuentran dentro de las causas menos frecuentes. La forma de presentación clínica inicial fue simultánea renal y pulmonar en 5/12 pacientes y renal en 7/12 de los mismos. El diagnóstico temprano de dichas patologías basándose en criterios clínicos, radiológicos, de laboratorio e histológicos, permite instaurar terapéuticas tempranas como la inmunosupresión y plasmaféresis, pudiendo prevenir complicaciones tales como las infecciones y la insuficiencia renal crónica terminal, siendo las primeras la principal causa de muerte (AU)

Pulmonary-renal syndrome is an infrequent condition. It includes a wide variety of conditions such as ANCA (antineutro-phil cytoplasmic autoantibody) associated with systemic vasculitis and anti-GBM (anti-glomerular basement membrane) disease among others. In this series we describe twelve cases, in which the most prevalent diseases were the above mentioned as well as one case of lupus and one of granulomatosis with polyangiitis (these being less frequent causes). The clinical presentation was both renal and pulmonary simultaneously in five of twelve patients and renal in seven of twelve patients. Early diagnosis of this condition on the basis of clinical, radiological, histological and analytic criteria allows early treatments such as immunosuppression and plasma exchange, thus avoiding complications such as infections (the main cause of death) and terminal chronic renal failure (AU)

Glomerulonefritis lúpica y otras glomerulopatías autoinmunes / Lupus glomerulonephritis and other autoimmune glomerulonephritis

La glomerulonefritis es un término empleado para expresar la proliferación e inflamación endocapilar del glomérulo renal, que clínicamente puede manifestarse de numerosas formas e incluso permanecer asintomática. En su etiología se encuentran múltiples mecanismos, como la participación de microorganismos y parásitos, aunque es destacable el mecanismo autoinmune en el que se identifican varios componentes del sistema inmune, entre ellos el sistema del complemento. Un ejemplo de este último mecanismo es la glomerulonefritis secundaria al Lupus Eritematoso Sistémico (LES), que ha sido objeto de investigación en los últimos años, y en la que se han hecho importantes avances en cuanto al descubrimiento de nuevas moléculas implicadas en el proceso etiopatogénico. Esto ha conseguido abrir una puerta a nuevas terapias que reduzcan la mortalidad y mejoren la calidad de vida. Se ha revisado la fisiopatología, clínica, diagnóstico, pronóstico y tratamientos, incluyendo los emergentes, en cuanto a glomerulonefritis haciendo hincapié en la glomerulonefritis lúpica y otras glomerulonefritis de mecanismo igualmente autoinmune.

Chronic renal failure in Jamaican children: an update (2001-2006) / Insuficiencia renal crónica en niños jamaicanos: actualización (2001-2006)

OBJECTIVE: This study evaluated the incidence, epidemiology, aetiology and outcome of chronic renal failure (CRF) in Jamaican children < 12 years old between 2001 and 2006. METHODS: The required data on all children who fulfilled inclusion criteria were obtained from their medical records at the University Hospital of the West Indies, Bustamante Hospital for Children and from practitioners in hospitals serving children islandwide. RESULTS: Eighteen new children (72.2% male) presented with CRF. The cumulative annual incidence was 4.61/million child population under age 12 years or 1.14/million total population. Congenital urological disease (44.5%) was the commonest cause of CRF, followed by glomerulonephritis (33.3%). Half of the cases of glomerulonephritis were secondary to HIV-associated nephropathy. Although all children with posterior urethral valves were diagnosed before age 6 months and promptly treated, renal failure present at birth proved irreversible. The mean age at diagnosis of CRF was 6.72 years. Ten children (55.6%) were already in CRF at first presentation with renal disease. Of these, the five with non-urological disease were already in End Stage Renal Disease (ESRD). Mortality was 44.4%. Five children died in ESRD without the benefit of dialysis. CONCLUSION: The incidence of CRF has increased from the 1985-2000 local study and is mainly due to urological pathology which progresses despite early diagnosis and treatment. Non-urological renal disease is presenting too late for therapeutic intervention. Greater public awareness of symptoms of renal disease is needed. Children's access to dialysis is unpredictable. A paediatric dialysis and transplantation programme is needed.

OBJETIVO: Este estudio evaluó la incidencia, epidemiología, etiología y resultado de la insuficiencia renal crónica (IRC) en niños jamaicanos menores de 12 años entre 2001 y 2006. MÉTODOS: Los datos requeridos sobre los niños que satisfacían los criterios de inclusión, fueron obtenidos a partir de sus historias clínicas en el Hospital Universitario de West Indies y en el Hospital Pediátrico Bustamante, así como a partir de médicos en hospitales que prestan atención a niños en todo el país. RESULTADOS: Dieciocho nuevos niños (72.2% varones) presentaron IRC. La incidencia acumulada anual fue de 4.61 por millón de población infantil menor de 12 años de edad o 1.14 por millón de población total. La enfermedad urológica congénita (44.5%) fue la causa más común de IRC, seguida por la glomerulonefritis (33.3%). La mitad de los casos de glomerulonefritis fueron secundarios a la nefropatía asociada al VIH. Aunque todos los niños con válvulas uretrales posteriores fueron diagnosticados antes de los 6 meses de edad y puestos bajos tratamiento, la insuficiencia renal presente al nacer resultó irreversible. La edad promedio al momento del diagnóstico de la IRC fue 6.72 años. Diez niños (55.6%) se hallaban ya con IRC desde que se les presentara inicialmente la enfermedad renal. De estos, los cinco con enfermedad no urológica se hallaban ya en la fase terminal de la enfermedad renal (ERT). La mortalidad fue de 44.4%. Cinco niños murieron en la ERT sin el beneficio de la diálisis. CONCLUSIÓN: La incidencia de la IRC ha aumentado desde el estudio local de 1985-2000, principalmente debido a patologías urológicas que progresan a pesar del diagnóstico precoz y el tratamiento. La enfermedad renal no urológica se está presentando demasiado tarde para una intervención terapéutica. Se requiere mayor conciencia pública de los síntomas de la enfermedad renal. El acceso de los niños a la diálisis es imprescindible. Hace falta una diálisis infantil y un programa de transplante.

Tratamento da doença glomerular com micofenolato mofetil / Treatment of glomerular disease with mycophenolate mofetil

Introdução: As glomerulonefrites (Gns) constituem a principal causa de doença renal crônica no Brasil. O tratamento das Gns inclui corticosteróide associado ou não a outras drogas imunossupressoras. Nos últimos anos, o micofenolato mofetil (MMF), uma droga com eficácia comprovada no transplante de órgãos sólidos, tem sido usada com sucesso no tratamento de várias Gns. O objetivo deste estudo foi relatar oito casos de diferentes Gns tratadas com MMF. Métodos: Retrospectivamente, foram avaliados oito pacientes tratados com MMF, os quais apresentaram ausência de resposta e/ou toxicidade/intolerância a outras drogas imunossupressoras. Quatro pacientes tinham Gn membranosa, 1 paciente tinha glomeruloesclerose segmentar e focal, 1 paciente tinha nefropatia IgA e 2 pacientes tinham nefrite lúpica. O MMF foi dado, inicialmente a todos os pacientes, na dose de 1g duas vezes ao dia, por 3 a 6 meses; posteriormente, a dosefoi reduzida para 500 a 750mg, duas vezes ao dia, como dose de manutenção. A resposta ao MMF foi avaliada pela proteinúria (PN) e a filtração glomerular (FG), estimada pela fórmula do MDRD, usando a creatinina sérica. Resultados: Após o tratamento por 13 (3-36) meses, constatamos que houve redução da PN de 71,41 (de 7,98 para 2,28g/dia) e a preservação da função renal, antes e após o MMF. O MMF provocou total remissão em 3 pacientes e parcial remissão em outros 3. Um paciente não respondeu ao tratamento. Em 2 pacientes, o MMF foi interrompido, porque apresentaram infecção pulmonar e diarréia. Conclusão: O tratamento com o MMF parece ser benéfico nos pacientes com Gns. Novos ensaios controlados seriam necessários para tornar o MMF mais uma opção no tratamento das Gns.

Tuberculosis: búsquedas de Antígenos de Mycobacterium en glomérulos / Tuberculosis: searching for mycobacterium antigens in glomerull

El objetivo del presente trabajo fue conocer la frecuencia de glomerulonefritis secundaria a tuberculosis, mediante el estudio retrospectivo de 42 autopsias y 3 biopsias post-mortem de 45 pacientes portadores de tuberculosis y lesion renal. Se realizó el estudio en el Instituto de Patología de la Facultad de Medicina-UNMSM. Se identificó por técnicas de inmunomicroscopía la presencia de antígenos del Mycobacterium en glomérulos renales, clasificándose la lesión glomerular de acuerdo a lo recomendado por la OMS en 1988. Posteriormente, se realizó la corelación clínico-patológica. Encontramos antígenos de Mycobacterium en los glomérulos en el 37,8 por ciento de los casos estudiados; en todos los casos positivos, la lesión glomerular correspondió a glomerulonefritis membranoproliferativa o mesangiocapilar; los pacientes portadores de glomerulonefritis secundaria a tuberculosis tenían lesión tuberculosa crónica, preferentemente pulmonar.

Fisiopatología dela insuficiencia renal aguda / Physiology of the acute renal insufficiency

La insuficiencia renal aguda (IRA), es un síndrome clínico generalmente reversible, secundario a múltiples causas, que acompaña a un gran número de entidades en pacientes críticos. La característica fundamenrtal de este síndrome es la disminución en la tasa de filtración glomerular (TFG). La IRA representa un aumento de la morbi-mortalidad entre un 30-50 por ciento en los pacientes con sepsis. La presente revisión tiene como finalidad conocer los mecanismos fisiopatológicos involucrados en la disminución de la TFG en la IRA, así como los nuevos avances terapeúticos en el manejo de esta entidad con alta mortalidad

Prevalencia de insuficiencia renal crónica en la ciudad de Lima*Perú, enero 1990 / Prevalence of kidney failure, chronic in the Lima-Peru city, january 1990

Con la finalidad de tener una primera aproximación a la prevalencia de pacientes urémicos en la ciudad de Lima así como sus procedencias, tipo de cobertura y tratamiento existente, se realizó un estudio de corte transversal en el mes de enero de 1990 en todos los servicios de salud de la ciudad. Los criterios de inclusión fueron: última úrea sérica mayor-igual a 100 mg. por decilitro o creatinina sérica mayor-igual a 5 mg. por ciento o depuración de Creatinina menor-igual a 10cc. por min. por 1.73 m2 de SC o tratamiento dialítico o sintomatología de uremia asociada a 1 o más de los criterios anteriores. La tasa total fue de 122 pacientes por millón de habitantes, para una población estimada de la ciudad de 6`423,000. El 88.1 por ciento de los pacientes contaban con un seguro permanente para el soporte dialítico; el 3.07 por ciento tenían un seguro transitorio y el 8.73 por ciento carecían de cualquier soporte. El 92.8 por ciento de los pacientes se encontraban en Hemodiálisis Crónica, el 0.68 por ciento en Diálisis Peritoneal y el 7.8 por ciento en manejo conservador. Las causas más frecuentes de uremia fueron: No Precisable (33 por ciento), GNC-1 (24 por ciento), Nefritis Intersticial (16 por ciento), Diabetes Mellitus (10 por ciento), Hipertensión Arterial (9 por ciento), Poliquistosis Renal (4 por ciento), Otros (4 por ciento). Se enfatiza que únicamente el 10 por ciento de los pacientes diabéticos fueron DBT- Tipo I, lo que da una tasa de pacientes DBT-I marcadamente inferior a lo reportado en la literatura de otros países